千千小芋頭

原本對於什麼是前置胎盤並不是很了解，但當醫生說我有前置胎盤時，上網查了一下，了解後有些概念，不過就在上週的產檢中，醫生提到，目前我除了有前置胎盤外，看起來似乎還有"植入性胎盤"的狀況，對於什麼是植入性胎盤我完全不懂，所以上網又查了一下，嗯～現在大致上了解，也分享一下醫療知識給懷孕的媽媽們～

以下文字資料截取出網路，純粹分享知識，若有侵權請留言告知，我將會文章下架，謝謝～

大出血危機
當心危險的「植入性胎盤」！
當妳的婦產科醫師告訴妳：「妳有植入性胎盤，從現在起要提高警覺喔！」相信妳會有滿腦子的疑問與擔憂－－什麼是植入性胎盤？對孕婦及胎兒有多危險？為何會發生？如何處置？又該如何防範呢？
認識「植入性胎盤」
植入性胎盤，顧名思義就是胎盤不正常的植入子宮壁。正常情形下，胎盤與子宮壁之間有一層「蛻膜」隔開，當寶寶出生後胎盤便很容易剝離。但是如果產婦的子宮壁曾經受傷過，例如：流產手術、子宮內膜電燒手術或者以前曾經剖腹生產，以致於寶寶出生後胎盤無法順利剝離，會造成大出血而危及母親。
有時候雖然沒有上述子宮內膜受傷的病史，而只有前置胎盤（胎盤附著在子宮頸上），但是因為該處較薄，胎盤較易植入，也會有造成大出血的危險。在少數特殊的病例，植入性胎盤也可能發生在還未生產時，因為植入子宮壁的胎盤由內而外，造成子宮穿孔破裂，危及母親及寶寶的安全。
植入性胎盤依照胎盤和子宮壁密接的程度，可分成三種：從最輕微的「沾黏性胎盤」（緊黏住肌肉層）到中度的「穿入性胎盤」（穿入子宮肌肉層）及最嚴重的「穿透性胎盤」（穿過肌肉層到子宮的外層）。
危險因子：前置胎盤、前胎剖腹、多次流產
「前置胎盤」及「前胎剖腹產」都是造成植入性胎盤的危險因子，依這兩項因子的有無，其發生率如下：
＊ 若只有前置胎盤而沒有剖腹產或子宮手術的病史：發生植入性胎盤的機率約4﹪。
＊ 若此胎有前置胎盤又曾有過一次剖腹產病史：植入性胎盤的機率約增加為10?35﹪。
＊ 若此胎有前置胎盤又有多次剖腹產病史：植入性胎盤機率大幅增加到60?65﹪。
另外，以前有過多次流產手術或者懷過六胎以上的小孩的產婦，都屬於高危險群，有必要在產前檢查時加以仔細的判斷。
孕婦死亡率高達7﹪！
植入性胎盤的發生率因近幾十年剖腹產及墮胎比率的增加，而呈現大幅上升趨勢。根據國外的統計，50年來約增加了10倍，目前的機率大約是每一千個生產就有一個，筆者所服務的花蓮門諾會醫院最近兩年的統計約一千個生產有四個。
植入性胎盤除了造成孕婦相當高的死亡率（約7﹪），也造成許多手術中或手術後的併發症，例如大量輸血的危險、發生感染、輸尿管與膀胱受傷等風險的增加。

診斷重點
現在的產前檢查，因為超音波的進步，有些較嚴重的穿入性及穿透性植入胎盤可事先診斷，但仍有其極限，並不是那麼容易，而主要的診斷重點包括：
＊ 胎盤中有不規則的窟窿，內有豐富的血流。
＊ 在彩色超音波的掃瞄下，除了可以見到血流極多外，流速也很快。
＊ 胎盤肥大。
＊ 母血唐氏症篩檢中，胎兒蛋白可能升高。

以上的特點或可幫忙診斷出一些植入性胎盤，以作周詳的準備，但最常見的仍然是到生產時才發現，此時整個醫療團隊的通力合作就更顯得重要。

「植入性胎盤」的處置方法
不論是陰道生產或剖腹生產，當寶寶出生後，植入性胎盤往往在娩出胎盤時發生大量出血，所以臨床上當醫生發現胎盤不容易剝離時，必須有高度的警覺及準備，例如要有隨時輸血的準備、要照會麻醉科醫師，甚至最後可能需要把子宮切除的手術預備工作準備好。一般而言，醫生會有以下兩種方向的考量：
＊ 如果不想再生小孩：子宮切除是最好、最安全的辦法。
＊ 如果想保留子宮：仍有很多方法可以嘗試，但都有其危險性，例如：

˙將供應子宮血液循環的子宮動脈或髂內動脈結紮。

˙將局部植入之處的胎盤剝下後加以縫合止血。

˙切除該塊植入部位正在出血的子宮壁並加以縫合。

˙在胎盤取出後，將子宮前後壁暫時性地前後縫合。

˙必要時不勉強剝離胎盤，暫時留下胎盤，等到日後萎縮後再處理。

如何防範－－減少剖腹產、人工流產
所幸近年來的治療方法有很大的進步，像這種嚴重的植入性胎盤，若已事先知道，可以在產檢時確定胎兒的肺部成熟後就給予提早生產，在手術前先於髂內動脈置入汽球導管，在胎兒娩出後經動脈導管施以汽球栓塞以減少出血；另外，手術也愈見保守，必要時可在不用剖腹產的情況下摘除胎盤。凡此種種都可減少手術的併發症，但預防勝於治療，減少剖腹產以及人工流產才是當務之急。


（取材自2005年五月號嬰兒與母親雜誌）