生命無常~思念的心不會隨時間變淡,反而越來越濃...一直一直在我的心底,他是我最愛的大寶貝,不論他身在何處...

或許我不應該有這種想法,但~我還是這麼想...為什麼會讓我遇到這種事,為什麼是我?找過可能的病因資料,這種特殊病症為什麼會在我的兒子身上發生,為什麼老天要對我這麼殘忍~~

醫生曾告訴我懷疑的可能原因有:動靜脈畸形,血管畸形異常,血管瘤破裂等等....因為出血的部位在顱內深部,所以無法正確告訴我真正的病因,將醫生說的可能的原因,收集了相關資料及報導

動靜脈畸形

動脈性血管畸形

動脈瘤

腦血管瘤

 

沒有和我們說再見,沒有再睜開眼看看我們就這樣離開,什麼都還沒說,很多事都還沒做,就這樣從我的生活中消失不見,雖然每個星期六都會帶千千去看哥哥,但~最近千千卻常對著我說哥哥上英文課,哥哥踢足球,哥哥寫功課......我的心真的好疼啊!

星期六去看嵩霖,千千對我說了兩次”哥哥抱媽咪”我心裡想千千是小孩子或許他看得到哥哥,我想或許嵩霖也很想我,以前他總愛抱著我對我說媽咪I LOVE YOU 我好希望可以抱抱他...

嵩霖突然離開,深深感受到生命的脆弱與無常,醫院說因為嵩霖己經離開了,無法再做進一步的研究確認是什麼原因造成顱內出血,只能以臨床經驗及嵩霖的病程做推測,我曾仔細的想,嵩霖往生前的幾個星期或是一兩個月前(正確時間我忘了)他曾告訴我頭痛,當時我問他現在頭還痛嗎?他說現在不會了,剛剛很痛..曾經告訴我頭痛大約有兩次吧!不過兩次時間並不是密集,所以我並沒有放在心上....

我問醫生那時候的頭痛是不是徵兆,但~醫生也無法回答我,或許它是而我忽略了,或許當初不讓他去踢足球現在仍好好的活著,或許是我..是我把他生的不健康.......或許...我不知道...我只知道我要我的大寶貝活著...

 

相關病症新聞報導

七歲女童動靜脈畸形出血 右側肢體無力

(寇世菁報導)
台中一名七歲小妹妹,一週前,輕微發燒,沒有咳嗽流鼻水,因此沒有就醫。日前在安親班被老師責備,哭到吐,右側肢體突然無力,通知家長緊急送醫,經過電腦斷層,發現左側額葉顱內出血,院方啟動整合醫療團隊,安排血管攝影,終於找到原因,原來是罕見的動靜脈畸形出血造成。

鍾偉安醫師說,動靜脈畸形發生率約十萬分之一。小兒腦出血個案,則以動靜脈畸形出血,比動脈瘤出血,高出十倍。一般而言,十歲以前的小孩有10%的診斷率。臨床表現,三分之一的小孩都以急性症狀表現。動靜脈畸形出血,開刀是標準的治療方法,血管栓塞為輔。

以上資料內容引用-新浪新聞

http://news.sina.com.tw/article/20091118/2408135.html

 

 

動靜脈畸形爆血管 險釀車禍

(中央社記者王鴻國台北縣28日電)35歲的梁姓男子在高速公路駕車時,突然右手、右腳不能動,幸坐在一旁的親人發現不對勁,扶住方向盤,順利停車,避免釀車禍。事後發現梁男腦部動靜脈畸形爆血管,差點喪命。

雙和醫院今天公布1件醫治案例,神經血管外科主任葉宜憲指出,動靜脈畸形常導致爆血管及大出血而死,病患通常在20到30歲時就因爆血管致腦中風或死亡。

他說,梁姓病患就醫檢查時發現,患者左腦動靜脈畸形已經破裂,經進行開顱手術及摘除畸形血管,術後恢復良好。

葉宜憲指出,動靜脈畸形就像一顆不定時炸彈,難以發現,通常等到腦出血時才發現。根據統計,10%的患者會因出血性中風死亡,30%到50%的患者會造成永久性的神經功能損傷。

神經外科醫師蘇鈺凱表示,年輕人若有突然發生劇烈且持續的頭痛,以及遲發性癲癇,可能是動靜脈畸形的警訊,建議民眾應時時注意自身健康發生的變化,如有疑慮時應儘速就醫檢查,以避免遺憾發生。

以上資料內容引用-新浪新聞

http://news.sina.com.tw/article/20100928/3797624.html

 

腦長血管瘤 15歲癲癇發作

一名15歲學童今年初在學校突然喪失意識,四肢抽動、痙攣,緊急送醫,醫師檢查後,發現學童的腦部額葉有血管瘤,且血管瘤可能已出血壓迫到腦部,造成學童頻喊頭痛。醫師以血管栓塞處理後,目前學童的行動仍受影響,需要繼續復健。

收治病患的台北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師簡穎瑄昨天指出,痙攣、癲癇發作時,可能會出現眼珠上吊、牙齒緊咬、嘴溢白沫、四肢用力伸直,或用力抽動等狀況,痙攣、癲癇不僅會造成腦部傷害,也可能有其他隱藏原因,腦部長瘤即為罕見的原因。

簡穎瑄說,學童是首次發作,在醫院整天喊頭痛,即使給降壓藥也沒有改善,院方懷疑是腦部構造異常,經腦部核磁共振檢查,懷疑是動靜脈畸形或是血管瘤,再以血管攝影檢查,確診為血管瘤,直徑約2公分。

簡穎瑄提醒,腦部動脈瘤沒有明顯症狀,等到有劇烈疼痛時,可能已經出血,壓迫特定部位,例如可能造成眼睛痛或半身肢體癱瘓,務必及早就醫,找出原因。

簡穎瑄強調,癲癇發作可能是腦部有某種病變或傷害存在,如疤痕、腦膿腫、腦瘤、先天性畸形、腦中風、低血糖、內分泌失調、缺氧等全身代謝障礙,必須及早確定病因,追蹤治療。

以上資料內容引用-自由電子報

http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/mar/12/today-health3.htm

 

12歲女童喊頭痛 突腦中風暴斃

〔記者王善嬿/嘉義報導〕嘉義縣十二歲的闕姓女童,十八日喊頭痛後即口鼻出血,暴斃家中,廿二日進行解剖,法醫研判應是女童先天性血管異常,引發小腦出血性中風。

十八日下午四點,闕姓女童放學回家時並無任何異狀,還吃了老婆餅當點心,不久突然以手按著後腦,哭喊:「頭好痛!」隨後就躺在客廳沙發上休息。四點二十分左右,就讀國三的哥哥,發現妹妹竟然口鼻流血,且口吐泡沫、不省人事,急忙通知爸媽。女童被送至大林慈濟醫院,到院前已無心跳,經施以三十分鐘的心肺復甦術及呼吸器插管等急救仍無效,宣告不治。

醫師研判先天性血管異常引發

由於女童頭部無明顯外傷,十九日檢警相驗,初步排除遭外力撞擊致死,昨天再度會同法醫解剖遺體,在女童腦中發現五十元硬幣大小的瘀血,證實死因為小腦出血性中風。

女童母親表示,家人都沒有高血壓、中風等病史,女兒五、六天前曾喊過頭痛,她以為是感冒,就帶她去看醫生,吃完感冒藥後就沒聽她喊頭痛,沒想到突然就走了。

大林慈濟醫院急診科醫師蘇詠程指出,出血性中風是指腦中的主要動脈破裂,造成腦積血,一般好發於二十至四十歲之間,孩童發生的情形較為罕見,一旦孩童有腦中風情形,通常是有出血或血管異常等因素。

孩童連續性頭痛 最好立刻送醫

他表示,一般腦中風好發在冬天,因為天氣冷可能引發血管收縮、血壓變化。至於先天性血管異常所導致的小腦出血性中風,可能是孩童還在胎兒時,腦部微血管就發育異常,引發中風的原因較不明,且多為突發性,難以預防。他呼籲民眾若發現孩童由於不明原因,發生連續性頭痛症狀,最好立刻就醫做詳細檢查。

以上資料內容引用-自由電子報

http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/dec/23/today-life4.htm

 

 

相關醫學知識

動靜脈畸形(Arteriovenous malformation AVM)

*前言:   

正常人體血液循環是由心臟幫浦打出血液後,進入動脈系統循環。動脈因分支而逐漸變小,直到進入組織時轉變成微血管(毛細血管capillary);經過新陳代謝後,再回流進入靜脈循環。動脈壓力大(正常血壓 120/80 汞銀柱),靜脈壓力極小(小至0-6汞銀柱),因此靜脈回流完全是被動的,如依靠重力由腦部回流到心臟或依賴肌肉收縮及辦膜防止逆流之功能而使血液由腳部回流到心臟。當動靜脈之間因為缺乏微血管而使血液直接由動脈衝向靜脈時,就是所謂動靜脈畸形(AVM)。 AVM可發生在身體任何部位但以動靜脈交接處最可能,腦部是其中之一‧

 AVM俗稱寄生蟲,因為它讓血液不流向組織發生新陳代謝之功能而將之偷竊,直接流回心臟。因此對組織而言,AVM 是無用的身體構造,既然是無用且可能有害,如出血,以手術將之完全切除,理論上是不會造成更多的機能之障礙。

*症狀:    

一般以AVM最可怕,因為發生症狀最多、也最嚴重。

1. 出血: 
因為靜脈端承受不了壓力而破裂,導致嚴重的腦出血嚴重時可以致命。

2. 頭痛:
因血流異常、血管畸形導致出現血流漩渦而發生頭痛。多半是發生在較大的AVM。

3. 神經機能障礙 :
因為血流改道,導致 AVM周圍之神經組織缺氧而發生機能失常。通常是進行性的,也就是會逐漸惡化與加重。

4. 癲癇發作: 
因為AVM附近之腦細胞得不到正常的血液供應而使電波異常,再誘發癲癇發作。

AVM 一般好發在小孩,如以出血表現,病人往往在毫無預警之下發生。先有劇烈之頭痛,接著馬上出現神經能障礙:或手腳無力或語言障礙或癲癇發作,狀似可怕。他們都是醫院急診處之常客‧

血管瘤與血管畸形

血管畸形(Vascular Malformation)

「血管畸形」其血管內壁細胞之細胞代謝循環速度是正常的,只是因為血管先天的不正常,而其內部血壓的變化(Hemodynamic change)把這不正常的血管叢慢慢擴大並變多,形成一團腫瘤狀的血管團。這種不正常的血管團可以存在於身體內的任何部位或組織中。

為治療上方便起見,其分類以血管中血流速度來分,可以分為低流量及高流量兩大類,即分別相當於靜脈性及動脈性。如果這不正常的血管叢形成微血管狀(capillary type)存在於表皮裡面則稱葡萄酒漬狀表皮病變(Port-wine stain skin lesion),又稱微血管性血管畸形(Capillary Vascular Mdfomation)。

 

*治療:

1.手術切除

過去傳統上對血管畸形的治療方法,主要是以手術切除為主。尤其小的血管畸形病灶,可以開刀切除根治。但是碰到較大的病灶,常常不易完全切除,並會合併大量出血,而在未能完全切除的狀態下,要施行重建則有更多一層的困難。在做不完全切除的情況下並有餘留的血管畸形的切面上,如果要把皮瓣蓋上去,也黏不上去(有病變的切面傷口不會有正常的癒合)。於是切除範圍就擴大,最後則需重建一個很大的組織缺口,當然最後的外觀就有它的局限。

2.結紮營養血管

也曾有人用結紮其主要的營養血管來治療此病灶,這是屬於治標的方法,當然這也是針對動脈性血管畸形病灶而言,但結紮血管常會引起其他副循環(Collateral circulation)之增加,而反彈出來的病情往往會比原來更加惡化。故原則上營養血管之結紮只能局限於準備切除的前階段進行。

3.血管栓塞

有時則以血管栓塞的方法,把不正常的營養血管或動靜脈廔管栓塞後,數天即進行切除再重建。如此可以增加外科切除之可行度,並會在手術期間大大的降低出血量,然而大量組織切除後的重建工作仍是相當艱鉅,直到目前其治療方式又有大的改變。

血管硬化劑本來是用來作下肢靜脈曲張治療之藥劑,經過研究發現可以應用到血管畸形治療上。血管硬化劑雖種類很多,目前本人用在血管畸形治療上常用者屬肥皂製劑(Soap-Sodium Teradecyl Sulfate 3%),當把它注入血管內時可以吸取血管內壁細胞之脂肪而破壞血管內壁,促使血管栓塞並纖維化,完成治療效果。

 

動脈性血管畸形(Arterial Vascular Malformation)

稱高流量血管畸形(High Flow Vascular Malformation),此類血管畸形亦是出生時既已存在,後來在成長過程中又慢慢脹大。通常高流量血管畸形之脹大速度遠比低流量血管畸形為快,因為其血管內壓比較高,所以血管叢整體之膨脹及擴大會相當快。同時因為患側內部所接受的是動脈血,所以其表面溫度也較高,並有明顯的脈搏搏動,用手去觸摸的話,特別在有動靜脈賡管的部位更可以摸到振動(Thrills)。腫脹厲害時同時會感到壓迫及脹痛感,在病灶範圍很大時可能發生心臟衰竭的現象。在診斷這類病灶時須與靜脈性的區分,可以先做熱攝影,通常病灶部位在高血流量時溫度會提高2~3℃。確定是高流量血管畸形後接下去就可以排定動脈攝影來瞭解動脈流入病灶之過程及找出主要的營養血管(Feeding arteries)之部位及名稱。其次再做磁共振攝影(MRI)來進一步瞭解整個血管叢之詳細分佈情形、深度,受侵犯的組織範圍等等。等到完全掌握住病灶的整體及其治療的可能性再進行有計劃的治療。先找出營養血管(動脈)把它全部結紮或栓塞來控制血流後,接著馬上將血管硬化劑注入畸形血管叢中,加以壓迫(Compression)。整個病灶於硬化劑注射後馬上會有很厲害的腫脹,這在約兩星期中會慢慢消腫,即可看到病灶之改善及消退。這硬化劑之注射在病灶未完全消除前每2~4個月可重覆其注射治療,直到滿意,或找不到新的餘留的血管叢可以注射為止。

 

以上動靜脈畸形資料來源引用:

台北市立湖南高級中學 特殊病症介紹

http://ms1.nhush.tp.edu.tw/~disability/course26.html

 

動脈瘤

腦部的血管在某些比較脆弱的地方(通常在血管分支處)會向外凸出形成所謂的動脈瘤。這種鼓起的血管壁會缺乏正常的血管壁組織,比正常血管壁簿,也因為它們多位於血流沖激的方向,所以容易破裂造成腦外出血,又稱為蜘蛛膜下腔出血。 

因為動脈瘤常發生在頭顱底部較粗的近端血管,所以蜘蛛膜下腔出血多發生在顱底,也因為出血動脈瘤多位於大血管,所以一旦出血就很嚴重,統計約有20%病人在發生出血後立刻死亡(到院前死亡),而出血後安全送達醫院的病患也有部分病人因嚴重出血,或動脈瘤二度甚至三度破裂,因而死亡或重度殘障。 

治療破裂的動脈瘤最重要的是預防再度破裂。所以當病人抵達急診,懷疑有自發性的蜘跦膜下腔出血,必須立刻照腦部電腦斷層,確認腦部是否有蜘蛛膜下腔出血,若未看到出血,有時還必須抽取腦脊髓液化驗(腰椎穿刺)。若看到出血,則必須進一步安排腦斷層血管攝影(非侵入性,較安全,但不準確)或是腦血管攝影(侵入性,0.1%到1%的危險性,但非常準確),這二種檢查可以提供動脈瘤的大小與位置等相鬧資訊,對治療是絕對必須的。 

動脈瘤傳統上都是由神經外科醫師以顯微鏡手術,開顱剝離血管周邊組織後,再以金屬夾由外將動脈瘤夾閉。但最近十年來的新進展,病患目前有不開刀,不開顱的新選擇,也就是經由血管內治療(介入療法),栓塞治療。在腦血管攝影後,經由相同的股動脈鞘置入徵導管到動脈瘤瘤腔內,再把白金纖維環(Coil 彈簧圈)經由微導管輸入至動脈瘤腔內,將動脈瘤填滿,即可防止動脈瘤再度破裂。 

一般而言,大部份的動脈瘤皆可以開刀或栓塞的方式成功治療,未來介入栓塞治療應會佔有更高的比例,可縮短病人的復原期。但是因為白金纖維環價錢昂貴,目前健保僅在持殊條件下給付,所以不符合此條件的病患若不願接受開刀治療,想接受介入治療,就必須自費使用白金纖維環。 

以上動脈瘤資料來源:

王以舟醫師教學網站

 http://www.stroke.idv.tw/cva/aneurysm/aneurysm.html

 

 

在腦部出血性中風的原因裡蜘蛛網膜下腔出血的原因又有因為腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂, 腦血管異常或腦深部靜脈栓塞所引起的. 蜘蛛膜下腔出血占腦出血的死亡率逐年升高,30天致死率為27.0%。顱內動脈瘤仍是出血主因。
一、流行病學:台灣1.87/10萬人死於SAH,男女性別比2:3。典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬。

腦血管瘤發生的原因:
  腦部的血管是位在腦的深部(圖五), 血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle),  這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤. 一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.

如何檢查?
  
腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查
   
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影.  也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
   腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之 50; 第二次百分之 80; 第三次百分之百. 鄭小姐在第四次出血時才有生命的危險, 可說是很幸運的.
  當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.

  手術的方法
  
手術夾除顱內動脈瘤是最有效減少再出血的方法。
宜外科手術的情況:
1.
小於七十歲,屬Hunt 第一級至第四級,全身健康狀況佳的病患,沒有腦部動脈血管痙攣及嚴重腦水腫的情況,
2.Hunt 
第五級的病患,除了腦脊髓液體外引流EVD等簡易之處置外,原則上不建議早期開刀。
不宜外科手術的情況
   (a)
顱內動脈瘤位於不易手術之解剖位置,應優先考慮血管內栓塞治療。
   (b)
不易手術之動脈瘤解剖位置:
       1).
海綿竇內動脈瘤。
       2).
除了後下小腦動脈及血管遠端之後循環動脈瘤
   (c)
年紀大於八十歲,且屬Hunt 第五級或全身健康狀況差的病患,不適合手術治療。

    一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結
   紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住. 
水腦的治療顱內動脈瘤的病人約20%會有急性水腦,體外腦室引流可能增加再出血或感染的機會。水腦可用腦室腹腔引流。
 
 

圖五: 位在腦深部的血管     
用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出     

目前手術的危險性平均在5-10%以下.

腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.

警覺+ 早期診斷 + 積極治療 +手術 可以得到良好結果

腦血管瘤破裂可能會隨之而來的問題有好幾個, 首先是腦血管瘤再度破裂, 因為每次的破裂對生命都是嚴重的戕害, 因此近年來我們都是採用早期手術 ,儘快在診斷確定後手術, 以減少腦血管瘤再度破裂.

第二個危機是血管收縮, 血管收縮有兩種, 第一是當腦血管瘤破裂時, 為止血因此血管壁收縮, 如果收縮太厲害會引起腦梗塞, 也就是腦部大範圍的阻塞性中風; 第二種是因為流出來的血液經過幾天後分解成為毒性物質, 引起腦血管收縮, 目前我們會使用一種鈣離子結抗劑, 預防及治療血管收縮.

第三個危機是水腦症, 原因可能是血塊阻塞或是腦水回收不良,這時候要靠引流手術.  

結 論 
  蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.

以上腦血管瘤資料來源引用:

http://211.22.100.29/website/doctor/DR1-12/vascular/aneu/aneu.html

 
 

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